相比父輩們，山西太原的王毅（化名）算是幸運的。
他的幸運一方面是指，他當時已經(jīng)66歲，而這一“高齡”已經(jīng)遠遠超過他們家族所有的長輩與同輩；另一方面則更多源于，在恰當?shù)臅r候，遇到了中國人民解放軍總醫(yī)院消化科主任令狐恩強。
因為幾十年來，他們的家族一直被“活不過60歲”的疑云籠罩，包括他父親及兄弟姐妹在內(nèi)的所有長輩均因消化道腫瘤去世，且年齡都未超過60歲，最年輕的逝者僅48歲。
數(shù)年前的一次偶然機會，他來北京出差，特意去了一趟解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科想尋求答案，當時接診的醫(yī)生正是令狐恩強。
“考慮他的家族情況，我特意叮囑他，每年至少要做一次內(nèi)鏡檢查。”令狐恩強的叮囑，王毅一直牢記在心。工作再忙，他也會抽出時間來北京做檢查，果然，令狐恩強發(fā)現(xiàn)了他身體存在的早期腫瘤，經(jīng)內(nèi)鏡下切除達到痊愈。“其實，這就是將腫瘤‘扼殺在萌芽中’，避免腫瘤發(fā)病后對身體造成不可挽回的傷害。”
而實際上，很多消化道腫瘤患者往往都是癥狀很明顯后才去就醫(yī)，而此時，往往都已是腫瘤的中晚期。“這不僅需要花費高昂，患者的生存時間和生存質(zhì)量也會大打折扣。”令狐恩強有些痛心。
他覺得，如果這種“看似意外”的事情，放在上世紀五六十年代甚至更早些時候，或許情有可原。而時至今日，內(nèi)鏡技術(shù)水平早已不可同日而語，特別對于有消化道腫瘤家族史的患者來說，由于忽視內(nèi)鏡普查，而出現(xiàn)“腫瘤發(fā)現(xiàn)即晚期”的事情，就似乎有些不可原諒。
“多了一份選擇”
1985年，令狐恩強大學畢業(yè)，剛剛接觸到消化內(nèi)鏡，那時候國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院使用的是纖維內(nèi)鏡。
“傻大笨”這三個字是令狐恩強對纖維內(nèi)鏡的總結(jié)。“這只是與現(xiàn)在技術(shù)的對比。當然，相比過去只有手術(shù)解剖后才能一探究竟，這已經(jīng)是很大的進步了。”
那時候，消化內(nèi)科的老醫(yī)生主要職責之一就是教給新醫(yī)生“如何通過示教鏡看鏡子”。“可以說，我們都是在黑暗中不斷摸索，在微乎其微中尋找哲理。”令狐恩強笑稱，那時候消化內(nèi)科醫(yī)生更像狙擊手，煉就了一雙“火眼金睛”。即便如此，檢查結(jié)果也會因醫(yī)生水平有所差異，甚至會出現(xiàn)誤診。
電子內(nèi)鏡的出現(xiàn)，終于可以讓消化內(nèi)科醫(yī)生擺脫“獨眼龍”的狀態(tài)。因為它可以把檢查情況及時地反映到熒光屏上，檢查者可以用雙眼在適宜的距離觀察放大了的圖像，能夠發(fā)現(xiàn)細微的解剖異常和病理改變，而且還可錄像，作為資料備查。
正是憑借檢查和治療痛苦小、時間短、診斷率高、效果好，安全度高等優(yōu)勢，電子內(nèi)鏡時至今日依然是國內(nèi)消化道腫瘤篩查與診治的“主力軍”。
“不管是纖維內(nèi)鏡，還是電子內(nèi)鏡，它們都是一種有創(chuàng)行為，存在一定的并發(fā)癥。”令狐恩強表示，通常有創(chuàng)內(nèi)鏡的并發(fā)癥有：咽部感染、食管穿孔、胃穿孔、胃出血，此外，還有極少患者會出現(xiàn)因咽喉迷走神經(jīng)反射引起的心搏驟停，還可能出現(xiàn)因患者用力咬牙墊而惡心，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)異常運動引起脫位的現(xiàn)象。
不過，磁控膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)，則讓那些恐懼胃鏡的人群，又多了一份選擇。
據(jù)令狐恩強介紹，受檢者只要服下內(nèi)置攝像與信號傳輸裝置的藥丸大小的膠囊即可。這種膠囊會隨磁控力在受檢查者體內(nèi)移動并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情作出診斷，期間受檢查者可以正常與醫(yī)生交流，無絲毫不適。完成使命的膠囊將自動被排出體外。
“磁控膠囊內(nèi)鏡與電子內(nèi)鏡并不是取代的關(guān)系，兩者是一種有益的補充。而磁控膠囊內(nèi)鏡在人群篩查監(jiān)測方面優(yōu)勢會更加明顯。”令狐恩強說。
“身體也需定期保養(yǎng)”
正是基于技術(shù)的革新，以及幾十年臨床深入研究與探索，令狐恩強創(chuàng)新地提出消化道癌診治的新模式：消化道腫瘤早期鮮有癥狀，有癥狀的時候就已是中晚期了。所以，我們應(yīng)該往前再推一步，在無癥狀期開始，對高危人群篩查，這個時間段有病變僅僅在黏膜表層，我們有能力在內(nèi)鏡下把癌變的部分黏膜剝離，不用切除器官，這樣就大幅度提高了消化道腫瘤的治愈率。
因為通常消化道腫瘤的病變最初發(fā)生在黏膜層或上皮層，此時病變組織尚未侵襲到固有肌層。而從無癥狀期到有癥狀期至少需要半年到一年左右的“窗口期”。“如果我們在這個時候介入，就能阻止70%以上的消化道腫瘤患者發(fā)展為進展期癌。”令狐恩強表示，臨床上發(fā)現(xiàn)早期腫瘤通常的治療原則是：以內(nèi)鏡切除為主，外科治療為輔，放化療為補充。
相比切除器官，這種只切除病變組織的方法，令狐恩強稱之為“超級微創(chuàng)”。“切除器官，患者的生活質(zhì)量會大打折扣，如果僅僅是切除病變組織，幾乎對患者沒有影響。”
“人體就好比汽車一樣，你平時定時去4S店做保養(yǎng)，汽車的性能肯定會更好，開得時間也會更長。如果你只顧得開車，不定時保養(yǎng)，汽車的使用壽命自然會縮短。”令狐恩強表示，消化道癌診治的新模式不是過度醫(yī)療，反而是更大程度節(jié)省了醫(yī)療費用。
如果遵循令狐恩強的這種診治理念，我國內(nèi)鏡檢查的普及率勢必會大幅度提升，隨之帶來的便是，消化道腫瘤的發(fā)病率與死亡率將大幅度下降，“開大刀”的機會也會減少。
而這，恰恰符合我國推行的分級診療政策。一級或二級醫(yī)療機構(gòu)進行消化道腫瘤初篩，三級醫(yī)療機構(gòu)對初篩結(jié)果進行核準，對于有早期腫瘤病變并切除。
“我們行動別太晚”
如果說在目前的國情下，實施大規(guī)模普遍篩查消化道腫瘤還有些“捉襟見肘”的話，那么，令狐恩強認為，對于高危消化道腫瘤人群的篩查應(yīng)該成為“規(guī)定動作”。
所謂的高危人群應(yīng)該如何理解呢？令狐恩強解釋說，可以從三方面考慮：一是指高危地區(qū)的人，一般是與生活習性相關(guān)的，比如食管癌在華北地區(qū)呈高發(fā)趨勢，高發(fā)的原因主要是飲食等因素，如吃的比較燙、常吃腌制泡菜等，這些都是誘因。二是家族性的消化道疾病，比如父母親有一方面患有消化道癌，后代就屬于高危人群，表現(xiàn)最為明顯的是家族性結(jié)腸息肉病。三是有慢性疾病背景的人群，比如有重度萎縮性胃炎的患者，結(jié)腸里有息肉，所以要定期進行檢查。
是不是高危人群只有通過內(nèi)鏡方式進行篩查？面對《科學新聞》記者的提問，令狐恩強給出的回答是：內(nèi)鏡篩查（電子內(nèi)鏡與磁控膠囊內(nèi)鏡）是對消化道腫瘤篩查最準確的方式，此外，血液的腫瘤標志物、鋇餐造影、超聲檢查也都可以在不同程度對消化道腫瘤篩查起到一定作用。
“其實，消化道腫瘤并不可怕，可怕的是我們行動太晚了。”令狐恩強說，如果像王毅的家族，每個人都能定時監(jiān)測，“活不過60歲”早已成為往事。■